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针灸科质控评分细则

一、组织与管理体系

质控组织架构是制度落地的骨架，没有明确的责任主体和执行程序，所有评分标准将沦为纸面文章。

1.1组织架构与职责划分

1.成立科室质量管理工作组。由科主任任组长，护士长任副组长，质控医师（需具备主治医师及以上职称）1名、质控护士（需具备主管护师及以上职称）1名为组员。

2.组长负责审批质控标准与整改方案，每月10日前查阅上月质控报告并签字；副组长负责督导护理操作与院感整改落实；质控医师负责诊疗规范与病历质量抽查；质控护士负责器械消毒与环境监测记录核查。

1.2评估频次与执行程序

1.质控医师与质控护士每周五14:00-16:00开展随