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结肠息肉住院病历

一般项目

姓名：陈某某性别：男年龄：56岁民族：汉族籍贯：江苏省南京市职业：退休职员婚姻：已婚住址：南京市鼓楼区XX路XX号入院时间：2024年03月18日09:00记录时间：2024年03月18日10:00病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

发现结肠息肉1周，要求内镜下治疗入院。

现病史

患者3个月前无明显诱因出现排便习惯改变，每日排便1-3次，间断性大便干结不成形交替，偶伴少量黏液便，无脓血便、黑便，无腹痛、腹胀、恶心呕吐，无里急后重、肛门下坠感，无发热、乏力，自行服用双歧杆菌四联活菌片后症状稍缓解，但反复发作，未行系统检查。1周前单位年度体检，查肿瘤标志物提示癌胚抗原（CEA）5.2ng/ml（参考值0-5ng/ml），轻度升高，遵体检医院建议行结肠镜检查，结果提示结肠多发息肉，升结肠可见1枚大小约1.2×1.5cm亚蒂息肉，乙状结肠可见3枚大小0.2-0.5cm广基息肉，于升结肠息肉取活检，病理回报：（升结肠活检）管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。患者为求进一步内镜下切除治疗来我院，门诊以“结肠多发息肉”收入我科。自起病以来，患者精神可，食欲正常，睡眠尚可，小便正常，大便如上述，近3个月体重下降1kg，无明显进行性消瘦。

既往史

否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史，否认冠心病、脑梗死等心脑血管病史，否认慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统病史