2026年最新版诊所病历文书规范要点.docx

2026年最新版诊所病历文书规范要点

本规范依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《基层医疗卫生机构病历书写基本规范（2025年修订）》《电子病历应用管理规范（试行）》《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗机构临床实验室管理办法》等法律法规及行业标准制定，适用于经县级及以上卫生健康行政部门核准登记的各类诊所（含个体诊所、合伙制诊所、法人单位内设诊所、全科/专科诊所，社区卫生服务站、村卫生室参照执行）开展的门（急）诊诊疗活动病历书写与管理；设置观察床的诊所需同步执行观察病历相关要求，具备住院资质的专科诊所参照二级医疗机构住院病历规范执行。

一、病