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病例标题糖尿病病例讨论

患者男性，58岁，因“多饮、多尿、乏力12年，双下肢麻木刺痛3个月，右足破溃1周”入院。12年前体检发现空腹血糖11.2mmol/L，诊断2型糖尿病，间断服用二甲双胍，未规律监测血糖，近2年自行改用“降糖偏方”控制血糖。3个月前出现双下肢对称性麻木、针刺样疼痛，夜间加重，伴间歇性跛行，1周前右足磨损后出现水疱，破溃后有脓性分泌物，伴发热，体温最高38.7℃。既往有高血压病史10年，最高血压165/102mmHg，间断服用硝苯地平缓释片，血压控制不佳，吸烟史32年，20支/日，饮酒史28年，每日白酒约150ml。入院查体：T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP158/97mmHg，BMI28.7kg/m2，意识清，精神差，心肺腹未见明显异常，双下肢胫前色素沉着，右足背红肿，第3趾外侧见一2cm×1.5cm溃疡面，深达皮下，有黄白色脓性分泌物，触痛阳性，双侧足背动脉搏动减弱。辅助检查：空腹血糖16.8mmol/L，餐后2小时血糖22.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）10.8%，总胆固醇6.7mmol/L，甘油三酯2.9mmol/L，低密度脂蛋白4.5mmol/L，血尿酸462μmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）38mg/g，右足创面分泌物培养示金黄色葡萄球菌生长，下肢血管超声示双侧股动脉、腘动脉多发粥样硬化斑块，右侧胫前动脉狭窄70%