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(2026版)医疗质量、安全生产自查报告

为进一步加强医疗质量管理，保障医疗安全，消除安全生产隐患，根据相关文件要求和医院工作安排，我院于[具体时间段]开展了全面的医疗质量、安全生产自查工作。现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织与开展情况

为确保自查工作取得实效，我院成立了由院长任组长，各相关职能部门负责人为成员的自查工作领导小组，明确了各部门的职责和分工。制定了详细的自查方案，涵盖医疗质量、护理质量、药事管理、院感防控、安全生产等多个方面，确保自查工作全面、深入、细致。

自查工作采取科室自查与医院抽查相结合的方式进行。各科室首先进行全面自查，对本科室存在的问题进行梳理和整改。医院自查工作领导小组对各科室的自查情况进行抽查，确保自查工作不走过场，取得实效。

二、医疗质量自查情况

（一）核心制度执行情况

1.首诊负责制度：大部分科室能够严格执行首诊负责制度，对患者进行认真的问诊、检查和诊断，及时给予相应的治疗。但仍有个别科室存在首诊医生对患者病情了解不全面，未及时请相关科室会诊的情况。

2.三级医师查房制度：各科室基本能够按照规定开展三级医师查房工作，但部分科室存在查房记录不规范、上级医师指导意见不明确等问题。

3.病例讨论制度：疑难病例讨论、死亡病例讨论等制度基本得到落实，但存在讨论记录不完整、分析不深入等情况。

4.手术分级管理制度：手术分级管理基本规范，但个别科室存