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2026年内科常见病诊疗试题及答案

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年来每年冬季咳嗽、咳痰，量约30ml/日，为白色黏痰，曾诊断“慢性支气管炎”。5天前受凉后咳嗽加剧，痰转为黄脓，量增多至50ml/日，活动后气促明显，夜间不能平卧。否认吸烟史，有长期厨房油烟接触史。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音。心界不大，心率102次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿。血常规：WBC12.5×10?/L，N85%，L12%。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??30mmol/L。胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，双下肺可见斑片状模糊影。

问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

问题2：需与哪些疾病进行鉴别？

问题3：请列出主要治疗措施。

答案1：初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD2024分级：中度，急性加重风险分组B组）、Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，慢性咳嗽、咳痰15年，符合COPD长期症状史；②本次受凉后出现脓痰增多、气促加重，符合急性加重诱因；③查体桶状胸、双肺过清音，提示肺气肿体征；④血常规示白细胞及中性粒细胞比