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复发性肝癌的治疗策略

【关键词】肝癌

原发性肝癌手术切除后复发是肝癌治疗的难点之一，也是最终导致病人死亡的重要原因之一。大肝癌术后5年复发率高达80%，小肝癌为40%～50%，最早的在术后2个月复发，复发高峰在术后1～2年。目前，复发性肝癌可供选择的治疗方法主要有手术再切除、肝动脉插管化疗栓塞、无水酒精注射、射频热凝固、肝脏移植等。

1手术再切除

手术切除仍然是复发性肝癌首选的治疗方法，已获得理想的治疗效果。陈汉［1］等报道162例肝癌复发再切除者，一次术后1、3、5和10年生存率分别为%、%、%和%;二次手术后1、3和5年生存率分别为%、%和%;三次手术后则为%、%和%。其中1例右半肝切除术后32年复发再行左外叶切除病人，至今仍无瘤生存。可见，手术再切除在治疗复发性肝癌的治疗中仍居重要地位。对肝功能处于ChildA级;无严重心、脑、肾、肺疾患的复发性肝癌病人应力争手术切除。术中尽可能行局部切除术，避免行创伤较大的规则性肝切除术。尽量减少第一肝门阻断的时间和次数，位于肝表面的小复发灶可不阻断肝门。需施行肝段、肝叶切除者，可采用阻断肿瘤侧血流的半肝阻断法，该法保留了健侧肝脏的血供，以减轻缺血、缺氧导致的肝功能损害和再灌注损伤，进一步降低了发生术后肝功能衰竭的危险性。

由于病人已接受了1次手术，术后可能经过1到数次的TACE或PEI，肝脏储备功能受