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定点医疗机构医保基金使用合规要点与监督管理实务

医保基金是参保群众的看病钱、救命钱。2021年《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）实施以来，监管力度逐年加大，飞行检查、智能监控、举报奖励多管齐下，违规使用基金的成本显著上升。不少医疗机构对违规边界把握不清，对整改流程不熟悉，容易在日常诊疗中触碰红线。本文结合条例要求和近年执法实践，梳理医疗机构在基金使用中的合规要点、常见违规情形、内部管理方法与整改流程，供医院管理者、医保经办人员、临床科室参考。

一、医保基金监管的法规体系与责任边界

我国医保基金监管的核心法规是《医疗保障基金使用监督管理条例》，2021年5月1日