急性心衰强心药的应用.pptxVIP

CLINICALGUIDELINE·心力衰竭系列急性心衰强心药的应用按临床场景选药与给药时机汇报时间：2026

课程导览从总原则到循证决策的路径强心药应用总原则——低血压与低灌注的用药指征儿茶酚胺类正性肌力药——多巴胺与多巴酚丁胺非儿茶酚胺类正性肌力药——米力农与左西孟旦洋地黄类与循证决策——去乙酰毛花苷与证据警强心药应用总原则先判断灌注，再决定强心01

用药原则启动与停药要看灌注趋势01启动指征血压降低伴低心排或组织低灌注时，尽早启动。02先纠可逆因素单纯低血压而无灌注不足，先找并纠正低血容量等原因。03停药时机器官灌注恢复、循环淤血减轻，尽快减量停药，避免长期暴露损伤心肌与靶器官。动态滴定剂量与滴速按心率?·?血压?·?尿量?·?肢端循环?·?意识状态个体化调整。监测组合持续血压与心律监护、尿量记录、乳酸与灌注指标，必要时床旁超声评估心排血量与充盈状态。强心药是短时血流动力学桥梁，不是长期预后工具。急性心衰强心药的应用05/23

循证证据与指南演变从口诀首位到Ⅱb类推荐传统口诀把强心放在首位，循证医学改变了这一认知。01三项关键证据DIG试验地高辛改善症状与生活质量，但不改善病死率FIRST研究重症心衰持续静滴多巴酚丁胺，死亡风险增加PROMISE研究米力农使心功能Ⅲ-Ⅳ级患者总病死率与住院增多02指南定位与合理定位指南定位多数正性