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疼痛评估记录书写规范

一、总则

疼痛是第五大生命体征，疼痛评估记录是镇痛方案调整、疗效判定、医疗纠纷举证的直接依据。本规范适用于全院各临床科室（急诊、ICU、手术室麻醉复苏室、普通病房、门诊）护士、医师书写疼痛评估记录，覆盖入院首评、动态评估、镇痛后复评、转科交接四类场景。

制定依据：《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）、《中华人民共和国医师法》、《医疗质量安全核心制度要点》及《成人手术后疼痛处理专家共识》。各科室不得自行简化评估条目或降低记录频次；本规范与科室原有规定的冲突之处，以本规范为准，原有规定自本规范发布之日起30日内完成修订。

1.1评估工具选择

患者类型

首