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耳鼻咽喉科外耳道胆脂瘤清理手术规范

1术前精准评估是手术成败的基石

手术不是治疗的开始，精准的影像学与功能评估才是决定手术边界的唯一依据。术前必须通过多模态检查明确胆脂瘤的侵蚀范围、听骨链完整性以及面神经管的状态，任何基于盲视的经验主义判断都可能导致灾难性的神经损伤或病灶残留。

1.1影像学检查标准

必须进行颞骨高分辨率CT（HRCT）扫描，且需满足以下参数标准，否则视为无效影像：

层厚≤0.625mm，层间距0.3

骨算法重建，窗宽（WL）2000~4000HU，窗位（WW）200~700HU。

扫描范围需完整覆盖乳突尖至岩骨尖。

评估重点：重点观察外耳道后壁骨质破坏情况（如存在“盾板”缺损）、鼓室盾板破坏程度、鼓窦入口是否阻塞、以及面神经管水平段有无骨质缺损。对于怀疑颅内并发症者，必须加做MRI增强扫描（T1、T2、FLAIR序列），以鉴别硬膜外脓肿或脑膜炎。

1.2听力学功能基线

所有患者术前72小时内需完成纯音测听（PTA）及声导抗检查。

纯音测听：记录0.5、1、2、4kHz的气导平均听阈值（PTA-4）及骨导听阈值，计算气骨导差（ABG）。

声导抗：若鼓膜完整，记录鼓室图类型（As型多提示听骨链固定或鼓室粘连）；若鼓膜穿孔，此项免做。

耳蜗功能评估：对于老年患者或听力损失40dB者，建议行DPOAE（畸变产物耳声发射