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公办中小学健康服务问卷

尊敬的家长朋友/亲爱的同学：

您好！为全面掌握当前公办中小学健康服务工作开展实际情况，精准发现健康服务供给中的短板弱项，科学优化校园健康服务体系，切实保障中小学生身心健康发展，我们组织开展本次匿名问卷调查。所有数据仅用于学术研究与政策优化，不会泄露您的个人信息，请您根据实际情况填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息调查

1.您所在学校的办学阶段是？

□小学（1-6年级）

□初中（7-9年级）

□普通高中（10-12年级）

□九年一贯制学校

□完全中学

2.您/您孩子所在的年级是？

□一年级

□二年级

□三年级

□四年级

□五年级

□六年级

□七年级

□八年级

□九年级

□高一年级

□高二年级

□高三年级

3.您/您孩子的性别是？

□男

□女

4.您学校所在区域是？

□直辖市/省会城市城区

□地级市城区

□县城城区

□乡镇

□乡村

5.您家庭的常住地址是？

□学校服务片区城镇区域

□学校服务片区乡村区域

□跨片区走读

6.您/您孩子是否为住宿生？

□是，全寄宿

□是，半寄宿（仅午休）

□否，走读

二、校园健康基础设施与人员配置调查

7.您学校是否设置独立的校卫生室（保健室）？

□是，为独立产权独立设置的功能用房

□是，与其他功能用房合用场地

□否，无固定场地

□不清楚

8.若