功能不全病历书写模板
一、基本信息
项目
内容
病历编号
[系统自动生成/手工填写唯一编码]
就诊类型
□门诊□急诊□普通住院□急诊住院□日间手术□其他____
姓名
[真实姓名,与身份证件一致]
性别
□男□女□其他____
年龄
[周岁,新生儿填日龄/月龄,婴幼儿精确到月龄]
民族
[与身份证件一致]
婚姻状况
□未婚□已婚□丧偶□离异□其他____
职业
[具体职业,如:小学教师、建筑工人、退休人员、自由职业、无业等,涉及职业病高危职业需注明具体工种,如:煤矿掘进工、喷漆工]
籍贯
[××省××市/县]
现住址
[详细到门牌号/单元室,流动人员需注明常住地及户籍地址
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