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2026年针灸理疗医保串换专项排查方案

一、排查背景

近年来，针灸理疗类医疗服务因需求旺盛、服务项目细分度高、操作场景灵活，成为医保基金违规流失的高风险领域。2025年全国医保基金飞行检查数据显示，针灸理疗领域违规问题占中医类定点机构违规总金额的42.7%，其中串换项目、串换服务、串换药品耗材三类串换行为占比达81.2%，典型情形包括将非医保支付的保健类推拿、美容艾灸串换为医保范围内的普通针刺、灸法治疗，将单次90元的中医定向透药疗法串换为3个单次38元的普通针刺项目，将自费的养生艾灸条串换为医保支付的针灸针耗材，部分机构单年度串换违规金额超百万元。

为贯彻落实《医保基金使用监督管理条例》《国