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死胎病历模版

一般项目：

姓名：XXX性别：女年龄：32岁民族：汉族籍贯：XX省XX市职业：文员婚姻：已婚住址：XX市XX区XX路XX号联系方式：XXXX-XXXXXXX入院日期：XXXX年XX月XX日09:30记录日期：XXXX年XX月XX日10:00病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：停经28?3周，B超发现胎心搏动消失1天。

现病史：患者末次月经为XXXX年XX月XX日，停经30天自查尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，确认妊娠，停经40天出现轻度恶心、反酸等早孕反应，无需药物干预，停经8周于我院行阴道超声检查提示：宫内早孕，可见胎芽及原始心管搏动，胎芽大小符合停经孕周，早孕期无阴道出血、腹痛，未服用药物，未接触放射线、有毒有害物。停经11??周于我院行胎儿颈项透明层（NT）超声检查，提示NT厚度0.12cm，处于正常参考范围。停经16周行血清学产前筛查，提示21-三体综合征、18-三体综合征、开放性神经管缺陷均为低风险。停经22??周行系统胎儿超声大排畸检查，提示胎儿各径线符合孕周，未见明显结构畸形，胎盘位于子宫前壁，成熟度I级，羊水指数12.3cm。停经24周行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），结果示空腹血糖5.7mmol/L，服糖后1小时血糖10.2mmol/L，服糖后2小时血糖8.6mmol/L，符合妊娠期糖尿病诊断标准，给予饮食+运