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介入手术室质控评分细则

一、总则

质控评分是保障介入手术安全与医疗质量的底线约束机制，所有考核项均与科室绩效及手术权限动态调整直接挂钩。

本细则适用于所有涉及介入手术室（DSA）运行的临床医生、护士、技师及工勤人员。质控考核总分设为100分，考核结果分级如下：

?90~100分：合格，正常排班。

?80~89分：警示，当事人在3个工作日内提交书面整改报告。

?80

?发生一票否决项（详见第七章）：直接判定为不合格，暂停手术权限，启动医院不良事件上报系统。

二、人员与资质管理

人员资质准入是防范医疗技术风险的第一道关口，未经专项培训并取得相应授权的人员严禁独立操作DSA设备或参与核心手术操作。

2.1资质准入与授权

?主刀医师：必须具备《医师执业证书》并注册相应专业，取得国家卫健委颁发的介入诊疗资质。未具备独立介入资质的医师必须在带教老师指导下操作，严禁超权限开展四级手术。

?护士：必须取得护士执业证书，并经过介入手术室专科护理培训考核合格（考核记录存档）。介入器械护士应具备2年以上临床护理经验。

?技师：必须取得放射技师资质，上岗前应接受DSA设备厂家不少于40学时的专项操作培训并考核合格。

?工勤人员：必须经过医院感染控制培训及放射防护知识培训并考核合格后方可上岗。

2.2培训与考核闭环

?每月开展1次质控专项培训（理论+实操