靶向治疗知情同意书.docx

靶向治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病历号：__________

诊断：________________________病理类型：________________________

基因突变/靶点检测结果：__________________________________________

拟使用靶向药物名称：__________________________________________

一、靶向治疗背景与基本原理说明

您当前被确诊为上述疾病，经基因检测/生物标志物检测，您的肿瘤组织/血液中存在对应的药物作用靶点，符合靶向治疗的适用