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普通外科主治医师专业实践能力考试题库及答案

一、甲状腺疾病

案例分析题

患者女性，45岁，因“颈前肿块伴心悸、手抖3个月”就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可触及震颤，听诊闻及血管杂音；心率110次/分，律齐；双手细颤阳性。实验室检查：FT38.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT430.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。甲状腺彩超：甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富，呈“火海征”。

1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

答案：诊断为Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）。诊断依据：①临床表现：颈前肿块伴高代谢症状（心悸、手抖），甲状腺Ⅱ度肿大伴震颤及血管杂音，心率增快，双手细颤；②实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低，符合甲状腺功能亢进表现；③甲状腺彩超提示弥漫性肿大及“火海征”，符合Graves病典型影像学改变。

2.若患者拟行手术治疗，需完善哪些术前准备？

答案：需完善以下准备：①抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制甲亢症状，使FT3、FT4恢复正常，TSH上升；②术前2周加用复方碘溶液（卢戈氏液），减少甲状腺血供，使腺体变硬缩小；③心率过快者可加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率；④完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、喉镜（评估声带功能）等检查；⑤若合并其他基础疾病（如糖尿病