高血压患者医防协同管理规范.docx

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高血压患者医防协同管理规范

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一、总则 3

二、适用范围 4

三、术语和定义 6

四、管理目标 8

五、管理原则 10

六、组织架构 12

七、职责分工 16

八、人员配置与能力要求 19

九、患者筛查与发现 21

十、诊断与风险评估 23

十一、健康档案管理 26

十二、分级分类管理 28

十三、诊疗服务规范 32

十四、随访管理 36

十五、用药管理 39

十六、健康教育与行为干预 41

十七、并发症筛查与转诊 44

十八、医防协同服务流程 46

十九、信息共享与数

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