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缺血性卒中二级预防指南（2026版）

1适用范围与总体目标

二级预防绝不是出了院再吃药的事，它的主战场是从急性期治疗团队向社区全科交接的全程连续管理。任何环节断裂，都将直接推高1年内复发率。

1.1适用人群

本指南适用于满足以下条件的患者：

年龄≥18

经头颅CT/MRI确诊为缺血性卒中（IS）或短暂性脑缺血发作（TIA）；

发病时间距本次评估≤6

排除急性脑出血、硬膜下血肿及非血管性病因。

对于静脉窦血栓形成、脑小血管病（CSVD）相关的认知障碍但不伴急性梗死者，参照本指南第5、9章执行，不作为强制适用对象。

1.2总体目标

时间窗

核心目标

量化指标

发病后14天内

完成病因分型（TOAST）与危险因素基线评估

TOAST分型完成率≥

1个月

抗栓方案落地，血压/血糖/血脂药物滴定至目标值

抗血小板/抗凝启动率≥98%

3个月

随访依从性首次评估，功能恢复中期判定

3个月mRS≤1分比例

12个月

复发事件闭环，长期管理方案固化

1年复发率5%

2病因分型与个体化评估

二级预防的成败取决于分型是否准确——大动脉粥样硬化（LAA）患者强化降脂是核心，心源性栓塞（CE）患者必须抗凝，小血管病（SVO）患者控压是第一要务。笼统使用抗血小板治疗而不分型，是复发率居高不下的首因。

2.1TOAST分型路径

第一步（发病24小时