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2025年急性中耳炎急诊抗感染指南

本指南基于国内外最新循证医学证据、国内细菌耐药监测数据制定，适用于各级医疗机构急诊接诊的1月龄以上急性中耳炎（acuteotitismedia,AOM）患者的抗感染治疗，免疫缺陷、先天性耳结构畸形、中耳胆脂瘤合并感染等特殊人群需结合临床实际个体化调整。

1临床诊断与风险分层

1.1诊断标准

AOM的诊断需同时满足3项核心条件：①急性起病的中耳炎症相关症状：耳痛、耳闷胀感、听力下降、耳流脓，婴幼儿可表现为频繁拽耳、烦躁哭闹、喂养困难、睡眠不安，可伴随发热、乏力等全身症状；②耳镜检查存在中耳积液征象：鼓膜膨隆、鼓膜活动度降低或消失、鼓室可见液平面或气泡、鼓膜穿孔伴脓性分泌物溢出；③中耳急性炎症体征：鼓膜弥漫性充血、耳部触痛明显。

耳镜检查为诊断核心依据，急诊接诊时若因耵聍栓塞导致视野不清，需先清理外耳道耵聍后再次评估；条件有限无法行鼓室图检查时，以“急性症状+鼓膜充血膨隆/穿孔流脓”为主要诊断依据。需注意，仅鼓膜充血而无中耳积液征象不能诊断为AOM，可见于上呼吸道感染、哭闹后等情况。

1.2鉴别诊断

急诊需重点与以下疾病鉴别，避免误诊误治：

①分泌性中耳炎：无急性感染症状，仅表现为鼓膜内陷、活动度差，鼓膜充血不明显，多继发于上呼吸道感染后，无需抗感染治疗；

②急性弥漫性外耳道炎：以耳痛、耳廓牵拉痛为主要表现，外耳道皮肤弥漫性充血肿胀，鼓膜