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二尖瓣球囊扩张手术术中操作技术规范

1手术适应证与禁忌证精准界定

精确筛选手术病例是获得长期手术获益、规避灾难性并发症的根本前提，任何主观经验主义的宽泛指征把控都必须让步于客观量化评估。

1.1适应证量化指标

患者必须同时满足以下解剖结构与血流动力学条件，方可纳入手术路径：

二尖瓣形态评分：依据Wilkins超声评分系统，总分≤8分，且瓣膜钙化评分≤

瓣口面积：经胸超声心动图（TTE）或经食道超声心动图（TEE）实测二尖瓣瓣口面积（MVA）0.5≤

瓣膜条件：二尖瓣反流（MR）程度≤2+（中度）。若存在3+（中重度）及以上反流，严禁行球囊扩张术，必须转为外科置换路径。

窦性心律与房颤：窦性心律患者为最佳适应证；合并房颤患者必须满足：左心房无自发显影（SEC）或血栓，且术前正规抗凝治疗至少3周（INR维持在2.0~3.0），或术前24小时内完成TEE排查左心耳血栓。

1.2禁忌证分层管控

禁忌证分为绝对禁忌与相对禁忌，触及绝对禁忌线必须无条件终止手术计划。

绝对禁忌：

左心房或左心耳血栓（TEE确诊）。操作机理：房间隔穿刺及导管操作可能导致血栓脱落，引发体循环栓塞（如脑卒中、肠系膜动脉栓塞）。

二尖瓣重度反流（MR≥3+）或合并主动脉瓣病变需外科手术者。

近期（6个月内）有体循环栓塞史且未查明原因者。

合并其他需直视手术的心脏病变（如需