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定点药店进销存台账核查细则

一、总则

定点零售药店进销存台账是医保基金支付药品费用的核心溯源依据，也是打击串换药品、套刷医保基金行为的关键抓手。

1.制定依据：本细则依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）《药品经营质量管理规范》及统筹区医保定点服务协议制定。

2.适用范围：本细则适用于所有与统筹区医疗保障经办机构签订服务协议的定点零售药店（以下简称定点药店），覆盖医保目录内所有药品、耗材的进销存全流程核查。

3.核查目标：核实在售医保结算品规的账货相符率，排查串换药品、虚增销售、套刷医保个人账户/统筹基金的违规行为，统一台账管理标准，从源头堵塞基金流失漏洞。

二、核查主体与频次

明确核查责任边界与覆盖频次，是避免核查缺位、重复检查，压实药店主体责任的前提。

1.责任主体

■统筹区医疗保障经办机构稽核部门为第一核查责任主体，可联合市场监管部门药品监管岗位开展联合检查，核查组人员不得少于2人，进场需出示稽核工作证/行政执法证件。

■定点药店法定代表人为本单位进销存台账管理第一责任人，必须指定1名专职医保台账管理员（需报医保经办机构备案，人员变更后3个工作日内更新备案信息），负责日常台账记载、核对、报送工作。

2.核查频次

■常规核查：每季度开展1次，单季度覆盖辖区内不低于25%的定点