巨细胞动脉炎住院病历模板.docx

巨细胞动脉炎住院病历模板

一、使用说明

本模板面向风湿免疫科住院医师与低年资主治医师，用于巨细胞动脉炎（GCA）住院病历的规范化书写。GCA起病隐匿、易漏诊，且缺血性并发症（失明、脑卒中）一旦发生不可逆，因此病历必须突出血管受累证据、缺血预警症状、激素启动时间线三条主线。凡标注【必填】的项目缺失，病历质量检查按乙级病历处理。

二、住院病历模板正文

2.1一般项目

?姓名：张某某性别：女年龄：72岁（GCA好发于50岁以上，年龄是分类标准核心项，【必填】）

?民族、婚况、职业、籍贯、住址、联系方式：138******

?入院日期：__年月日__时记录日期：入院后24小