糖尿病干预随访质控细则.docx

糖尿病干预随访质控细则

一、适用范围与核心质控目标

本细则是所有承担国家基本公共卫生服务2型糖尿病患者健康管理项目的机构必须执行的硬约束标准，而非参考性指南，所有随访行为、质控考核均以此为唯一判定依据。

?适用范围：覆盖社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院/村卫生室、承担慢病管理协同任务的二级及以上医疗机构内分泌科，所有纳入管理的确诊2型糖尿病患者随访、年度体检、干预指导全流程均适用。

?核心量化目标：2型糖尿病患者规范管理率≥85%（规范管理定义：按频次完成面对面随访、档案信息完整、干预措施匹配患者病情）；管理患者血糖控制率≥65%（控制达标定义：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血