转子间骨折的手术技巧.pptVIP

转子间骨折10个手术技巧厦门大学从属第一医院骨科林晓毅转子间骨折的手术技巧1/21

伴随老龄化社会降临,转子间骨折发生率在逐步升高,因为这类骨折特殊性,使得其治疗成为一个难点,临床上时有转子间骨折内固定失败病例报道。转子间骨折的手术技巧2/21

TAD由Baumgaertner等人首先提出，用以测量螺钉距离股骨头深度和确定螺钉中心位置（图1)。当前TAD已经成为转子间骨折内固定失败有效预测原因。理论上认为，螺钉深度和中心位置距离股骨顶点均在10mm以内是最为恰当（图2)，二者相加TAD25mm被认为含有较高内固定成功率，但有些创伤科医生认为TAD20mm更为恰当。手术技巧1：用好尖顶距（tiptoapexdistance，TAD)

转子间骨折的手术技巧3/21

图1:TAD计算方法

转子间骨折的手术技巧4/21

图2：良好复位，髋关节螺钉在股骨头正中;图3：反斜行转子间骨折，DSH固定失败，远端股骨断端向内侧移位转子间骨折的手术技巧5/21

累及外侧壁股骨近端骨折通常为反斜行或转子间横行骨折，因这类骨折在外侧壁没有骨性支撑，使用髋关节螺钉固定时轻易出现股骨远端向内侧移位，由此能够造成骨折畸形愈合，延迟愈合或螺钉切除（图3)。有文件报道[5]，对股骨近端反斜行骨折患者，使用髋关节螺钉固定后内固定失败率高达56%，所以对这类患者髓内钉是更加好选择。手术技巧2