肝癌破裂出血的诊断与治疗.pptVIP

肝癌破裂出血的诊断与治疗一、概述肝癌破裂出血指由于肝癌细胞生长较快，肿瘤结节发生缺血、坏死、软化而自发性破裂出血；也可因轻微外力碰撞、腹内压增高（如剧烈咳嗽、用力排便等)、或腹部外伤而发生肿瘤结节破裂出血。肝癌破裂出血绝大多数无明显外因，故文献报道常称为“自发性破裂出血”；一旦合并外力作用，则肝破裂可变为急聚。死亡率高！二、发病机制（1)肿瘤生长迅速，瘤体因供血不足发生破裂出血、坏死，中心液化急剧增大致外包膜破裂出血；（2)肿瘤直接侵蚀血管出血；（3)肿瘤破溃或液化后合并感染；（4)肿瘤位置表浅，包膜脆而薄弱，轻度外力冲击极易破裂出血；（5)肝癌常伴肝硬化、肝功能损害，凝血机制异常，是肝癌破裂出血的原因之一；（6)肝硬化门静脉高压，肝肿瘤周边是静脉系统供血，且门静脉与肝静脉有交通支相连。当门静脉压力增高时，动、静脉内的压力也升高，使血管壁逐渐变薄，最终导致破裂出血。（7)急性腹内压增高的因素如咳嗽、呕吐等均可致肿瘤破裂出血二、临床表现肝癌破裂出血的临床表现与肿瘤破裂口的大小以及出血速度和量的多少有关。1.当破裂口小、出血速度慢、量少时，往往被大网膜包裹自然止血，病人主要感觉右上腹有轻微局限性腹痛，3-5天后症状逐渐缓解，腹腔的少量积血自然吸收治愈。2.当破裂口大、出血量快、量多时：①无明显诱因的突发肝区或上腹部剧烈疼痛，并迅速