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医疗质量安全十八项核心制度（2026版备考）

前置说明：国家卫健委没有单独发布2026新版十八项核心制度，现行官方版本为《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号），是目前医院考核、三基考试、院感质控通用标准，2026年各类医疗考试依旧使用这个版本。

十八项清单：

首诊负责制度

三级查房制度

会诊制度

分级护理制度

值班和交接班制度

疑难病例讨论制度

急危重患者抢救制度

术前讨论制度

死亡病例讨论制度

查对制度

手术安全核查制度

手术分级管理制度

新技术和新项目准入制度

危急值报告制度

病历管理制度

抗菌药物分级管理制度

临床用血审核制度

信息安全管理制度

一、首诊负责制度

定义：患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理。

要点：

首诊医师不得以任何理由拒诊患者，尤其急诊、危重患者。

不属于本专业疾病，也要先处置、稳定病情，再按流程转诊，做好交接记录。

转诊、转科必须评估病情，落实交接，危重患者转运要有医护陪同。

门诊、急诊、住院均执行首诊负责制。

二、三级查房制度

定义：科主任、主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师分级查房，是核心诊疗质控环节。

要点：

住院医师：每日至少2次查房，观察病情变化、记录病程、落实医嘱。

主治医师：每日查房，审核诊疗方案、评估检查结果、调整治疗。

主任/副主任医师：每周至少2次查房