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麻醉科医疗质量与安全管理制度

一、组织管理与责任体系

（一）组织架构麻醉科成立医疗质量与安全管理小组，由科主任担任组长，为科室医疗质量安全第一责任人，副组长由分管医疗的副主任、护士长担任，成员包括各亚专业组（临床麻醉组、PACU组、疼痛治疗组、门诊麻醉组）组长、兼职质量安全员，小组主要职责为制定科室质量安全管理目标、完善管理制度、定期开展质量检查、分析不良事件、推进持续改进。各医疗组设置1名兼职质量安全员，负责本组日常质量安全信息收集、上报，督促本组人员落实各项制度。

（二）层级责任与分级授权严格落实麻醉分级管理制度，根据《医疗机构手术分级管理办法》将麻醉分为四级，明确各级人员麻醉操作权限：1.一级麻醉（体表手术局部麻醉、简单门诊操作麻醉等）可由取得执业资质的住院医师在上级医师指导下开展，低年资住院医师不可独立操作；2.二级麻醉（下腹部、四肢等中等手术的椎管内麻醉、全身麻醉等）可由主治医师及以上资质医师主持，高年资住院医师经科室考核合格后可在上级医师监督下开展；3.三级麻醉（开胸、开颅、上腹大手术、老年患者复杂麻醉等）必须由副主任医师及以上资质医师主持；4.四级麻醉（心脏大血管手术麻醉、器官移植麻醉、复杂颅脑手术麻醉、新生儿极低体重儿麻醉等）必须由主任医师或高年资副主任医师主持，新技术新项目麻醉必须经医院医学伦理委员会、医务科审批后，由具备相应资质的医师团队实施。

（三）质量会