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麻醉科质量管理评分表

一、组织管理与制度建设总分值：15分

（一）科室架构与人员配置分值：5分

1.科室管理架构健全，设科主任1名、护士长1名、专职质控组长1名，各岗位职责明确，人员配置符合《麻醉科医疗服务能力建设指南（2022版）》要求：三级医院麻醉医师与手术台比例≥1.5:1，二级医院≥1:1，麻醉护士与麻醉医师比例≥1:2，评分分值：2分。

评分标准与扣分细则：岗位职责不清晰扣1分；未设置专职质控人员扣2分；人员配比每低于标准0.1扣0.5分，扣完为止。

2.所有从业人员资质合规，执业医师、护士均持有有效执业证书，独立开展麻醉操作的医师必须取得主治医师及以上专业技术资格，或经科室麻醉分级授权的高年资住院医师（规范化培训毕业，从事临床麻醉工作满2年以上），所有授权有书面台账记录，评分分值：2分。

评分标准与扣分细则：发现1例无资质人员独立开展麻醉操作扣2分；授权台账更新不及时、记录不完整扣1分；未对低年资医师操作进行上级医师现场督导扣0.5分/例，扣完为止。

3.质控小组按要求开展月度质控活动，每次活动有完整记录，内容涵盖当月质控检查发现的问题、原因分析、整改措施、整改跟踪验证结果，评分分值：1分。

评分标准与扣分细则：每缺1次月度质控活动扣1分；记录内容不完整缺项扣0.5分，扣完为止。

（二）核心制度建设与落实分值：10分

1.健全落实麻醉相关医疗核心制度，覆盖