透析患者基本医疗保险结算管理办法（2026年参考稿）.docxVIP

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透析患者基本医疗保险结算管理办法

（2026年参考稿）

说明：本稿为统筹区医疗保障部门、定点医疗机构制定本地正式办法时使用的参考文本。文中以“××”标示的定额标准、报销比例、起付线、年度限额、预付比例及清算分段区间，须由统筹区医疗保障部门依据当年基金运行情况和待遇清单规定测算公布后填入；检查检验项目、药品目录按国家医保目录及本地规定适时调整。本文所附地方样本口径仅供对照，不直接作为本地执行标准。

第一章总则

第一条为规范慢性肾功能衰竭（终末期肾病）门诊透析治疗的基本医疗保险结算管理，合理控制医疗费用，提高基金使用效率，保障参保透析人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）以及门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的有关规定，结合本统筹区实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本统筹区职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员中，因慢性肾功能衰竭需在门诊接受透析治疗人员（以下简称透析人员）的待遇备案、费用结算、审核清算及定点医疗机构服务管理。

第三条本办法所称费用，按下列口径界定：

（一）血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流（HP）、腹膜透析（PD）等透析治疗操作费用、透