抗菌药物分级管理与医保管控细则（2026 年参考版）.docxVIP

抗菌药物分级管理与医保管控细则（2026年参考版）

文件性质与使用说明：本细则为医疗机构内部落地执行的参考文本，依据现行国家规章、指导原则、省级分级目录与医保支付规则编制，供各级医院、妇幼保健机构、基层医疗卫生机构结合本机构级别、科室设置和属地医保经办要求修订后发布施行。文中带【】的模块为本机构落地时需要填写或按属地文件细化的内容；具体品种分级以《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录（2026年版）》及本机构备案供应目录为准，其他省份对照本省最新目录执行。

一、总则

（一）制定目的

为加强本机构抗菌药物临床应用管理，规范医师处方、药师调剂与临床使用行为，提高抗菌药物合理使用水平，控制细菌耐药，保障医疗质量与医疗安全，同时确保抗菌药物使用符合基本医疗保险（含职工医保、居民医保、生育保险、工伤保险）基金支付范围与智能审核规则，减少不合理用药造成的拒付、追回与违约处理，结合本机构实际，制定本细则。

（二）制定依据

《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国执业医师法》；

《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）；

《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》；

《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《医院处方点评管理规范（试行）》；

《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》及配套支付标准管理规则；

《医疗保障基金使用监督管理条例》及其实施细则