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精神科临床思维与诊断六安市精神卫生中心日期:2018年7月14日

01临床思维02精神科诊断原则03精神科诊断标准04福尔摩斯Case目录

人有一颗产生感情的心,一个能思维的脑,一条能说话的舌。

英国诗人雪莱

临床思维01

临床思维概念临床医生运用自己的专业知识和实践经验,将问病史、查体及各种辅助检查搜集到的资料,按逻辑思维规律和方法,全面分析,进而推断疾病的本质,以确立诊断和治疗方案的思维过程。

精神科诊断的S-S-D思路顺藤摸瓜法精神障碍的诊断遵从症状（symptoms)而构筑综合征（syndrome)，由综合征而疾病分类学诊断（nosologydiagnosis)的基本思路。

假设诊断的马和斑马”原则听到马蹄声首先考虑马而不是斑马”，意思是根据症状首先考虑最可能的常见病和多发病，而不是少见病、疑难病。比如老年患者并且是首发，首先考虑脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍，其次考虑心境障碍，最后考虑精神分裂症。

临床思维的三大要素1.知识与技能：书本、老师、同事2.临床实践与经验：白天多看病，晚上多看书”。深入临床，每一个病人都不同，同一个病人每天都不同。3.逻辑思维：在收集资料时就要开始积极的思维活动，在察言观色中补充问诊。但是，忌讳主观主义的判断，注意揭示疾病本质