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麻醉科拔管后并发症及处理

一、气道相关并发症

气道并发症是麻醉拔管后最常见的不良事件，发生率约为13%~22%，其中严重气道事件发生率约为0.1%~1.5%，处理不及时可迅速进展为缺氧性脑损伤甚至死亡。

（一）喉痉挛

喉痉挛是拔管后因喉部肌肉反射性痉挛收缩导致声带闭合、气道部分或完全梗阻的并发症，发生率约为0.87%~4.7%，儿童发生率显著高于成人，约为成人的2~3倍。

常见诱因：浅麻醉状态下拔管时，咽喉部存在血液、分泌物、异物直接刺激黏膜；拔除气管导管时导管前端刺激喉头；术后吸痰操作反复刺激咽喉；患者本身存在气道高反应性（如支气管哮喘、慢性支气管炎）、上呼吸道感染等。

临床表现：轻度喉痉挛仅表现为吸气性喉鸣、咽喉部异物感、轻度呼吸困难，血氧饱和度可轻度下降至90%~95%；重度喉痉挛表现为完全性气道梗阻，患者出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、呼吸停止、发绀，血氧饱和度迅速下降至80%以下，可伴随心动过速、高血压，严重时出现心律失常、意识丧失。

处理流程：

1.轻度喉痉挛：立即停止所有刺激操作，给予纯氧面罩加压给氧，多数患者可自行缓解；同时适当加深麻醉，可给予丙泊酚0.5~1mg/kg静脉注射，松弛喉部肌肉。

2.重度喉痉挛：①立即予双手托下颌，纯氧面罩正压通气，开放气道；②给予琥珀胆碱1~1.5mg/kg静脉推注，松弛骨骼肌解除痉挛，同时准备紧急喉镜检查