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麻醉科医疗质量与安全管理制度内容

一、质控组织与责任体系

建立科室三级质量与安全管理责任体系，一级为科主任牵头的麻醉科质控管理小组，组长由科主任担任，副组长由分管医疗的副主任、护士长担任，成员由具有副高以上职称的高年资医师及护理骨干组成，明确质控小组核心职责：制定科室质量与安全管理目标、工作计划，落实国家麻醉专业质控指标，组织质控督查、不良事件讨论、持续改进工作，要求每月至少开展1次专项质控活动，每季度完成一次全科室质量安全汇总分析，质控结果与个人绩效考核、职称晋升、评优评先直接挂钩，实行质量安全一票否决制。二级质控由各医疗亚专业组组长负责，落实本组日常质量安全管理，督促本组人员执行各项制度，每周开展1次本组病例质量督查。三级质控由麻醉医师个人落实，对本人实施的麻醉全流程质量安全负责，严格执行各项规范，主动上报不良事件。

明确各级人员质量安全职责：主任医师/副主任医师负责四级手术、疑难危重病例麻醉实施与质量把控，指导下级医师操作，参与质控督查与病例讨论；主治医师负责二三级手术麻醉实施，指导住院医师工作，落实术前访视、术中管理、术后随访的各项规范；住院医师严格执行各项制度，在上级医师指导下完成操作，及时完成各项记录；麻醉护士负责药品、耗材、设备的质量安全管理，落实感控要求，配合麻醉实施。

科室严格落实国家卫健委2022版《麻醉专业医疗质量控制指标》，设定科室核心质量控制目标：麻醉相关