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护理学案例分析

患者张女士，65岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴双下肢水肿2周”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈白色泡沫痰，晨起明显，伴气喘，活动后加重，曾在当地医院诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”，予抗感染、止咳化痰、平喘等治疗，症状时好时坏。2周前患者受凉后症状加重，咳嗽、咳痰增多，痰呈黄色，伴喘息，活动明显受限，并出现双下肢水肿，自行口服“头孢克肟胶囊”及“氨茶碱片”效果不佳，遂来我院就诊。既往史：高血压病史10年，予“氨氯地平片”口服，血压控制尚可；糖尿病病史5年，予“二甲双胍片”口服，血糖控制一般；吸烟史30年，约20支/日，已戒烟5年。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。个人史：农民，生于本地，无疫区接触史，无放射性物质接触史。家族史：父亲死于“心脏病”，母亲死于“脑卒中”，弟弟患有“高血压”。体格检查：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，精神稍萎靡，半卧位，呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢可凹性水肿。辅助检查：血常规：WBC10.5×10^9/L，N78%，L22%；生化：ALT42U/L，AST28