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临床急诊肾脏替代治疗指征识别

一、临床决策原则

出现危及生命的液体、电解质或酸碱紊乱时，应紧急启动肾脏替代治疗（KRT）评估与准备。气道和循环支持、病因治疗、内科急救处理及KRT准备同步实施。不能因等待完整化验、常规手续或预设观察时限延误救治。

KRT启动依据为患者整体病情、可逆因素、治疗反应和变化趋势，不能仅依据单次肌酐、尿素氮或eGFR。下表为识别与升级提示，非独立医嘱或统一处方。

二、主要急诊指征与同步处置

临床问题

需紧急评估KRT的情形

同步处置与监测

高钾血症

危急或难治性高钾；合并相关心电图改变或心律失常；排钾能力不足且持续升高。维持性血透患者K?≥6.5mmol/L应紧急