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2026年定点医疗机构医保工作总结(2篇)(6页)

2026年，本院严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及属地医保经办机构签订的定点医疗机构服务协议各项条款，始终坚持以人民健康为中心，把医保基金规范使用、医保待遇精准落实、医保服务提质增效作为核心工作任务，全年度累计服务医保参保人员127.64万人次，其中门急诊医保就诊112.38万人次、医保住院收治15.26万人次，较2025年分别同比增长4.72%、6.18%；全年发生医保合规医疗费用28.72亿元，其中医保统筹基金支付16.49亿元、个人账户支付7.23亿元、大病保险及医疗救助资金支付1.87亿元，基金支付占全院医疗收入比重达62.37%；全年经医保经办机构智能审核、现场核查、飞行检查累计追回及拒付医保基金127.46万元，较2025年下降42.19%，基金违规率控制在0.077‰，远低于属地0.3‰的考核阈值；医保患者次均门急诊费用328.72元、次均住院费用12476.39元，较2025年分别同比增幅1.24%、2.07%，均控制在医保部门下达的3%年度涨幅控制线以内；医保患者平均住院日7.82天，较2025年下降0.31天，药品耗材占医保患者住院费用比重分别为27.43%、18.26%，较考核要求分别低2.57、1.74个百分点；全年累计完成医保门诊慢特病资格认定12479例、异地就医直接结算7.92万人次，异地结算