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腰椎间盘突出症案例分析试题及详细参考答案

一、案例资料

患者，男性，48岁，反复腰背部酸痛3年，劳累、久坐、弯腰负重后加重，休息后可轻度缓解，未规律治疗。3天前因搬重物后突发腰部剧烈疼痛，伴右下肢放射性麻木、疼痛，疼痛从右侧臀部沿大腿后外侧、小腿外侧放射至足背及拇趾，行走、咳嗽、打喷嚏、排便时疼痛明显加重，平卧屈膝后症状可稍缓解。

患者自觉右下肢无力，行走跛行，无法长时间站立及行走，无大小便失禁、排便排尿困难，无会阴部麻木。为求进一步诊治入院。既往无高血压、糖尿病病史，无腰部外伤手术史，长期从事体力劳作。

体格检查：

T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，查体合作。脊柱生理弯曲存在，腰椎生理前凸变直，腰椎活动受限，以前屈、右侧旋转受限明显。L4-L5、L5-S1棘突间及右侧椎旁压痛、叩击痛阳性，可诱发右下肢放射痛。

右下肢直腿抬高试验30°阳性，加强试验阳性；左侧直腿抬高试验70°阴性。右侧拇背伸肌力4级，余四肢肌力、肌张力正常。右侧小腿外侧、足背皮肤感觉减退，双侧膝腱反射正常，右侧跟腱反射减弱，病理征未引出。

辅助检查：

腰椎MRI：L4-L5椎间盘向右后突出，压迫右侧L5神经根，局部硬膜囊受压，椎管轻度狭窄；L5-S1椎间盘轻度膨出，未见明显神经根受压征象。腰椎骨质增生，未见椎体滑脱及骨折征象。血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白