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2026年关于医疗保险定点医疗机构的自查报告

为深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）及《2026年XX市医疗保障局关于开展定点医疗机构医保基金使用常态化自查自纠的通知》（X医保发〔2026〕12号）要求，全面规范医保基金使用行为，堵塞管理漏洞，保障医保基金安全，我院作为市本级职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、异地就医直接结算定点医疗机构，于2026年3月15日至4月20日组织开展2025年度及2026年第一季度医保基金使用情况全面自查，现将有关情况报告如下：

一、自查工作总体开展情况

（一）自查组织架构

我院成立由院长任组长，分管医保、医疗、财务、纪检工作的4名副院长任副组长，医保科、医务科、护理部、财务科、信息科、药剂科、耗材科、检验科、医学影像科、病案室、纪检监察室、审计科共12个科室负责人为成员的医保自查工作领导小组，下设办公室在医保科，抽调医保医师3名、财务审计人员2名、信息系统工程师2名、纪检监察人员1名组成专职自查工作组，明确各成员岗位职责，实行“谁核查、谁签字、谁负责”的工作机制，确保自查工作不留死角、不走过场。

（二）自查范围与内容

本次自查覆盖全院28个临床科室、8个医技科室、12个门诊诊疗单元、16个住院病区，涉及医保结算的诊疗项目3276项、药品214