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2026年精神科住院医师面试题集

一、专业知识与临床思维（共5题，每题10分）

1.病例分析题（10分）

题目：患者女，28岁，主诉“情绪低落、失眠3个月，加重1周”。近3个月逐渐出现对既往感兴趣的活动失去兴趣，自我评价低，认为“自己一无是处”，早醒（3点醒），体重下降5%。1周前开始出现晨起思维迟缓，回避社交，偶有自责观念（“如果死了就好了”）。既往有类似发作史2次，每次持续约2个月，经药物治疗（舍曲林）后缓解。无物质滥用史，家族史阴性。请分析：

（1）最可能的诊断是什么？依据？

（2）需鉴别哪些疾病？

（3）初步处理方案（药物及非药物）。

答案与解析：

（1）诊断：重度抑郁障碍（目前处于急性期）。依据：符合DSM-5抑郁障碍诊断标准，核心症状（情绪低落、兴趣减退、精力减退、睡眠障碍、体重变化、自我评价低、思维迟缓、回避社交），病程持续超过2个月，有既往发作史，目前处于急性期。

（2）鉴别诊断：

-双相情感障碍（需排除既往躁狂或轻躁狂发作）；

-焦虑障碍（伴抑郁症状，但核心症状仍以抑郁为主）；

-物质/药物所致精神障碍（无物质滥用史，可排除）；

-躯体疾病所致（无相关躯体病史）；

-精神分裂症后抑郁（既往无精神分裂症病史）。

（3）初步处理：

-药物治疗：建议维持原舍曲林剂量或加量至100-200mg/d，可联合