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骨科术后深静脉血栓脱落肺栓塞应急预案

1.总则

本预案旨在建立针对骨科大手术后突发深静脉血栓（DVT）脱落导致肺栓塞（PE）的标准化快速反应机制，通过明确预警指标、分级响应路径与量化处置规范，最大限度缩短抢救时间，降低致死率。

肺栓塞是骨科术后（尤其是全髋关节置换术THA、全膝关节置换术TKA及髋部骨折手术）最凶险的并发症之一，其发病急、进展快、死亡率高。本预案适用于医院骨科病房、重症监护室（ICU）及手术室，所有相关医护人员必须熟练掌握高危因素识别与应急处置流程。

1.1适用范围

患者人群：行THA、TKA、脊柱骨折内固定、骨盆骨折及下肢长骨骨折切开复位内固定术后的患者。

时间窗：术后即刻至出院期间，高峰期为术后24~72小时及离床活动早期。

事件类型：疑似或确诊的深静脉血栓（DVT）形成、急性肺栓塞（PTE）、致死性肺栓塞。

1.2工作原则

生命支持优先：对于出现心跳骤停或严重休克（血流动力学不稳定）的患者，立即启动CPR和高级生命支持（ACLS），确诊与溶栓治疗同步进行，严禁等待检查结果而延误复苏。

抗凝禁忌严判：在实施溶栓或抗凝前，必须在10分钟内完成出血风险快速评估（包括手术部位渗血、颅内风险、消化道溃疡史）。

多学科协作（MDT）：启动应急响应后，骨科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、麻醉科、影像科及检验科必须在15分钟内完成现场或远程会诊