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基层医疗机构慢性病健康管理工作方案.docxVIP

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  • 2026-11-07 发布于重庆
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基层医疗机构慢性病健康管理工作方案.docx

    PAGE

    基层医疗机构慢性病健康管理工作方案

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、工作目标与适用范围 3

    二、组织管理体系 4

    三、服务对象与分类标准 9

    四、健康档案动态管理规范 12

    五、高危人群筛查与干预机制 15

    六、重点人群健康管理流程 18

    七、个性化健康指导方案制定 20

    八、定期随访与监测服务规范 23

    九、异常指标预警与转诊机制 28

    十、患者自我管理能力提升培训 31

    十一、家庭医生签约服务融合机制 33

    十二、中医药特色健康服务融入 36

    十三、健康教育与科普宣传体系 38

    十四、服务人员培训与能力建设

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