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重症感染凝血紊乱指南（2026）

1定义与流行病学

重症感染是指感染引起宿主反应失调导致的序贯器官衰竭，合并急性器官功能障碍（SOFA评分≥2分），脓毒性休克为重症感染的特殊亚型，表现为循环、细胞代谢异常，病死率超过40%。凝血紊乱是重症感染最常见的并发症之一，以凝血系统激活、抗凝系统抑制、纤维蛋白溶解异常为核心病理特征，可进展为显性弥散性血管内凝血（DIC）。

根据国际血栓与止血学会（ISTH）2024年全球重症感染队列研究数据：成人重症患者中，凝血紊乱的发生率为57%~68%，其中显性DIC发生率为21%~28%；合并显性DIC的重症感染患者28天病死率可高达43%~56%，显著高于无凝血紊乱患者的18%~24%。儿童重症感染凝血紊乱发生率约为41%，显性DIC发生率约15%，合并DIC患儿病死率为32%~41%。

本指南中，凝血紊乱定义为：重症感染背景下，出现凝血因子激活消耗、血小板计数下降伴或不伴出血倾向、凝血功能指标异常，符合ISTHDIC评分≥5分定义为显性DIC，5分定义为非显性DIC。

2病理生理机制

重症感染诱导凝血紊乱的核心机制包括三个层面：

1.病原体相关分子模式（PAMP）激活：病原体表面的脂多糖、肽聚糖等PAMP通过模式识别受体（TLR4等）激活单核-巨噬细胞、内皮细胞，释放组织因子（TF）启动外源性凝血途径，抑制生理抗凝系统（抗凝血酶、蛋白C系统