重大院感风险预警管理制度.docxVIP

重大院感风险预警管理制度

第一章总则

为进一步规范我院重大医院感染风险预警与管理工作，有效预防和控制重大医院感染暴发，保障医疗安全与患者、医务人员生命健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《医院感染暴发控制指南》（WS/T525-2016）《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规、行业规范，结合我院实际运行情况，制定本制度。

本制度适用于我院所有临床科室、医技科室、行政后勤保障部门，以及所有在岗医务人员、规培人员、实习进修人员、工勤人员、第三方驻院服务人员的重大院感风险预警管理全流程工作。

本制度所称重大院感风险，指可能导致3例及以上聚集性同源医院感染发生，或由特殊病原体、高传播性多重耐药菌引发，存在大范围院内传播风险、可能造成严重医疗安全事件、公共卫生负面影响的医院感染潜在或已发生风险；重大院感风险预警指通过主动监测、被动报告等方式识别风险，根据风险等级发布预警信息、启动对应管控措施的常态化工作机制。

第二章组织架构与职责分工

第一节院感防控领导小组

组长由医院院长、党委书记担任，副组长由分管医疗、院感工作的副院长担任，成员包括院感科、医务部、护理部、信息科、检验科（微生物室）、后勤保障部、设备科、宣传科、感染性疾病科及各临床重点部门负责人，主要职责为：

1.制定我院重大院感风险预警管理工作总体规划，审批重大