2026医疗自查报告(精选5篇).docxVIP

2026医疗自查报告(精选5篇)

2026年1-6月，XX市第一人民医院（三级甲等综合医院）组建由院长任组长、各分管副院长任副组长，医务科、护理部、院感科、医保科、药学部、行风办、总务科等11个职能科室为成员的自查工作专班，围绕医疗质量安全、医保基金监管、院感防控、药事管理、行风建设、安全生产6大核心领域开展全面自查，覆盖所有临床医技科室、行政后勤部门及外包服务单位。本次自查累计查阅归档病历2350份、运行病历850份，抽查门诊处方12000张、住院医嘱4800条，现场督查科室59个，访谈医护人员217名、住院患者及家属142名，梳理各类问题37项，其中立行立改问题22项，限期整改问题15项，涉及违规金额共计5.32万元。

一、自查发现的主要问题

（一）医疗质量核心制度落实不到位

本次抽查的3200份病历中，三级查房记录不规范病历共38份，占比1.19%，主要表现为上级医师查房记录滞后24小时以上、记录内容无针对性、未体现对诊疗方案的调整指导意见，问题集中在神经内科、皮肤科、康复医学科；手术安全核查表缺项病历共25份，占比0.78%，主要缺麻醉医师签字、手术部位标识确认记录，全部集中在普外科、骨科一类切口手术；分级护理落实不到位病历共17份，占比0.53%，主要为一级护理患者巡视记录间隔超过1小时，未按要求每小时巡视并记录病情变化。此外，临床路径管理方面，上半年出院患者临床路径覆盖