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康复医学科康复训练记录规范

以《综合医院康复医学科建设与管理指南》、《康复科临床诊疗指南及操作规范《2020版》》、《临床诊疗指南——物理医学与康复分辨》、康复医学科管理制度为依据，为保证康复训练记录的真实性、完整性，保障患者的康复质量和效果，制定康复训练记录规范如下：

1.门诊收治住院患者或其他科室转科患者，经临床观察、影像学检查、实验室检查，对患者进行功能和评定，拟定康复治疗计划，由经管医师开具康复治疗单。

2.康复治疗单必须填写患者姓名、科室、疾病诊断（治疗部位）、治疗项目、患者首次治疗日期，住院患者必须注明住院号，康复医师或护士完整填写患者需要治疗项目，并告知患者治疗地点。

3.患者和