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眶周神经痛诊疗方案（2025版）

一、适用范围与总体原则

眶周神经痛不是单一疾病，而是一组以眶周、前额、颞部为中心的发作性或持续性疼痛综合征，涵盖原发性眶上神经痛、滑车上神经痛、滑车神经痛（滑车炎）、三叉神经第一支受累性疼痛、以及丛集性头痛等三叉神经自主神经性头痛的原发眶部表现。本方案的读者为门诊接诊医师（全科、疼痛科、神经内科、眼科）、执行检查的技师与护士，以及参与介入治疗的医师。读完本方案后，读者应能完成三件事：在15分钟初诊时间内完成危险信号筛查与初步分型；按分型路径开具检查与一线药物治疗方案；明确何时转诊、转给谁、转诊前做什么。

三条总体原则贯穿全文：

1.先排继发，再治原发：眶周疼痛中约5%~10%为继发性（占位、炎症、血管性、青光眼），漏诊后果严重。所有首次就诊患者必须完成第3章危险信号筛查，任何一项阳性即进入影像学优先路径，不得先给予经验性止痛。

2.诊断性治疗有边界：仅在危险信号全阴性、且疼痛特征高度符合某原发综合征时，方可启动诊断性治疗；诊断性治疗试验期不超过2周，无效即升级检查。

3.介入治疗是二线：神经阻滞与射频治疗仅用于规范药物治疗4~8周无效或不能耐受者，且必须在影像（超声或透视）引导下进行。

二、眶周神经痛的分类框架

类别

代表疾病

疼痛特征

关键鉴别点

神经源性眶周痛

眶上/滑车上神经痛

单侧眶上缘压痛、Tinel征阳性、发