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门诊医务人员被就诊患者抓伤咬伤职业暴露处置

一、总则

职业暴露处置的核心不在于事后补救，而在于建立阻断传播-规范评估-精准干预的闭环防御体系。门诊环境人员流动性大、就诊者流行病学史常不明确，抓伤与咬伤作为一种伴有明显组织损毁及体液交换的高危暴露，其处置难度与感染风险显著高于普通锐器伤。

1.适用范围

本规程适用于各级各类医疗机构门诊区域（含普通门诊、急诊留观区、专家门诊、特需门诊及采血注射室）内，医务人员在提供诊疗服务过程中，被就诊患者用牙齿咬伤或指甲抓伤，导致皮肤破损并伴有血液或体液暴露的应急处置、预防用药、追踪随访与管理工作。

2.核心原则

遵循黄金15分钟就地冲洗原则与首诊负责制。暴露后处置必须严格遵照《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T213）的要求，实行一暴露一档案的终身可追溯管理。任何隐瞒不报或延迟报告超过24小时导致无法准确评估风险的，由当事人承担相应后果。

3.分级响应机制

根据暴露源患者的感染状态与伤口深度，将响应级别分为三级：

?Ⅰ级响应（高风险暴露）：暴露源确诊为HIV、梅毒、HBV、HCV感染者，且咬伤/抓伤深达真皮层以下伴明显出血。判定后30分钟内启动院级专家组会诊，1小时内必须完成首剂阻断用药。

?Ⅱ级响应（中风险暴露）：暴露源传染病标志物阳性，但仅为表皮抓伤无出血；或暴露源标志物未知但咬伤深、出血量大。2小