耳鼻喉科术后鼻腔填塞物脱落反复鼻出血处置.docxVIP

耳鼻喉科术后鼻腔填塞物脱落反复鼻出血处置.docx

耳鼻喉科术后鼻腔填塞物脱落反复鼻出血处置

一、总则

耳鼻喉科鼻内镜术后鼻腔填塞物的脱落，并非单纯的材料移位，而是破坏了压迫止血的物理屏障，导致已形成的脆弱血栓被血流冲刷脱落，极易引发难治性反复鼻出血。本规程旨在规范此类急症的评估与处置流程，杜绝盲目操作导致的二次副损伤。

1.1适用范围

本规程适用于耳鼻喉科病房、急诊科及内镜中心接诊的鼻内镜术后（含鼻中隔矫正术、下鼻甲部分切除术、鼻窦开放术及鼻颅底肿瘤切除术等）发生鼻腔填塞物部分或完全脱落，并伴有活动性反复鼻出血的患者。

1.2核心处置原则

?气道优先：必须将防止血液误吸导致窒息置于绝对首位，其次才是彻底止血。

?血痂保护：严禁在无视野的情况下盲目掏挖鼻腔，已脱落的填塞物应予以剪除，残留部分若粘连紧密，必须留待内镜下处理。

?压力重建：止血的核心在于重建局部机械压迫，优先使用带吸引管的内镜系统寻找出血点，次选盲探行鼻腔填塞。

二、评估与分级

准确评估失血量与气道通畅度是决定后续干预手段升级或降级的唯一依据，值班医护人员必须在接诊3分钟内完成初步评估。

2.1初始快速评估(ABCDE法)

?A(气道)：嘱患者坐位张口吐出血液，若出现频繁呛咳、喉鸣音或SpO2

?B(呼吸)：评估呼吸频率与节律，排除后鼻孔填塞物脱出坠入咽部造成的机械性气道梗阻。